Депресија отпорна на лечење: Зашто лекови за депресију не делују увек

Као да депресија није била довољно подмукла, дозволите нам да вам представимо њен превртљиви, зли близанац: депресија отпорна на лечење (ТРД). Велики депресивни поремећај, ТРД описује депресију која није одговорила на најмање два различита антидепресивна третмана. Свако ко је доживео депресију зна колико се неизбежно и безнадежно може осећати. ТРД спаја тај проблем, отежавајући пацијентима да пронађу третман који нуди трајно олакшање.

Можете замислити да је то прилично ретко, зар не? Погрешно. Све до једна трећина одраслих са тешком депресијом борбени симптоми који се не побољшавају током лечења. Многи људи се боре да пронађу одговарајући лек, док други никада не реагују на ваше стандардне антидепресиве. Према Александру Паппу, доктору медицине, психијатру на УЦ Сан Диего Хеалтх, само 30-35 одсто пацијената реагује на први антидепресив који им је прописан.

Који су знакови и симптоми депресије отпорне на лечење?

Знак број један ТРД -а је да сте испробали више антидепресива према упутству (без прескакања доза!) И да се и даље не осећате боље.

Ако нисте имали адекватан одговор на антидепресивне лекове за око 10 недеља лечења са оптималном дозом, вероватно је вредно затражити промену вашег плана лечења, каже Јохн Х. Кристал, МД, професор МцНеил и председник психијатрије у Иале. Ова промена може укључивати додавање психотерапије, додатне лекове, замену антидепресива или почетак терапије неуростимулацијом.

понекад само желим да умрем

Обратите пажњу на:

Недостатак одговора на антидепресиве и психотерапијске третмане
Све теже и дуже епизоде депресије
Кратка побољшања праћена повратком симптома депресије
Висока анксиозност или анксиозни поремећај

У реду, али како да знам да је то депресија отпорна на лечење?

ТРД је лако погрешно дијагностиковати из више разлога. Лекари прописују погрешну дозу. Пацијенти заборављају да пакују своје лекове док су на одмору. Људи се једноставно фрустрирају и престају да узимају пилуле. Постоји много сценарија који би могли навести некога да помисли да антидепресив не функционише када јесте (или би могао уз мања прилагођавања).

Ако се депресија не лечи правилно, хоћепогледајотпоран на лечење, каже др Папп. У неким случајевима проблем је лечење, а не депресија.

Па како знате да се заиста бавите ТРД -ом?

Смислили сте прави антидепресив и дозу.Нажалост, овде нема пречица. Иако је свачији лични праг различит, већина лекара препоручује испробавање до четири антидепресива из различитих класа како бисте пронашли своју савршену комбинацију. Обично ће пацијенти почети са селективним инхибитором поновног преузимања серотонина (ССРИ) - као што је Лекапро (есциталопрам) или Золофт (сертралин) - пре преласка на селективни инхибитор поновног преузимања серотонина и норепинефрина (СНРИ) попут Цимбалте (дулоксетина) и Еффекор КСР (венлафаксин). Ако ни то не ради посао, обично је време за комбиноване третмане на високом нивоу. Имајте на уму да сваком леку треба шест до осам недеља да правилно делује. То значи до осам месеци да се правилно дијагностикује ТРД. (Да, то је слоган.)
Ваши други лекови не ометају.Чак и тада постоје други разлози због којих антидепресиви можда неће радити исправно. Доктор Папп указује на додатне лекове као уобичајеног кривца. Неки лекови - попут крвног притиска, антибиотика или стероида - могу убрзати ензиме који пребрзо метаболишу антидепресиве, каже он.
Имате чисто здравствено стање.Медицински проблеми попут хипотиреозе, хроничног бола, хормонске неравнотеже и зависности могу узроковати или погоршати депресију. Ако не лечите темељне проблеме своје депресије, онда ћете се сигурно држати без обзира на то који лек узимате.

Што узрокује Депресија отпорна на лечење?

Свакако не недостаје теорија које објашњавају зашто толико људи не реагује на антидепресиве, али то вероватно има везе са фундаменталним неразумевањем биологије депресије.

Док неки научници верују да је депресија узрокована ниским нивоом хемикалија које сигнализирају срећу, попут серотонина и норепинефрина, други тврде да је то једноставна упала. Други недавни извештај сугерише да би ТРД могао бити узрокован ниским нивоом два гена потребна за стварање можданих кола. Ако је то случај, ово би објаснило зашто антидепресиви-који повећавају серотонин или норепинефрин-можда не делују као једнократни третман.

Такође је уобичајено да људи који су некада имали успеха на антидепресиву доживе ефекат искакања познат као тахифилакса. Студије процењују да 25-30 одсто од оних на антидепресивима ће у једном тренутку доживети овај ефекат. Разлог? Нико није сасвим сигуран.

Ко је у опасности?

Широк спектар појединаца је подложан ТРД. Није изненађујуће што следи многе исте обрасце као и депресија:

Људи са претходним епизодама депресије
Старији грађани
Жене
Људи са основним медицинским стањима као што су хронични бол, злоупотреба супстанци и поремећаји спавања
Они са биполарни поремећај или посттрауматски стресни поремећај

Како лечите депресију отпорну на лечење?

Дакле, како лечите депресију која је, по дефиницији, отпорна на лечење? Док ТРД често предвиђа лош одговор на стандардне антидепресиве, историја ТРД-а није нужно предиктор слабог одговора на електроконвулзивну терапију или лекове брзог деловања попут кетамина или ескетамина (Справато), каже Кристал. За борбу против ТРД, медицинска заједница прихвата низ метода - неке познате, неке потпуно неочекиване:

- Кетамин и ескетамин. Првобитно развијен као анестетик (и популаризован као клупски лек), кетамин брзо производи антидепресивни ефекат тако што повећавајући количину неуротрансмитера у мозгу. И даље се користи ван ознаке као антидепресив, али је његов рођак, ескетамин, одобрила ФДА 2019.

[ Кликните за читање: Кетамин за депресију: Два пацијента деле своју причу ]

Ботокс. Постоји ли нешто што Боток не може учинити? Бројна истраживања су идентификовала позитивне ефекте убризгавања ботокса у глабеларне намрштене линије између очију које су хроничне за људе са дубоком депресијом. Чини се да се уклањање тих линија враћа мозгу, каже Папп.
Електроконвулзивна терапија (ЕЦТ).Спомените ЕЦТ и неко ће сигурно изнетиЛет изнад кукавичјег гнезда. Али то је вероватно најефикаснији третман за депресију, са стопом одговора од 80-85 процената. Пацијенти се подвргавају анестезији и дају електричну стимулацију мозга која изазива кратке нападе у периоду од неколико недеља. Ипак, ЕЦТ се обично препоручује као крајње средство због својих нуспојава, укључујући губитак меморије.
Микродозирање.Иако већина лекара није званично одобрена, нема расправе о успеху. Неке студије откривају да микродозирање психоделика, попут ЛСД -а и чаробних гљива, помаже депресији.
Будући антидепресиви.Иако су још рани дани, Папп бележи обећавајући успех Собукун , лек који се користи за зависност од опијата, који такође изгледа да ствара антидепресивни ефекат. А нев лекови за постпорођајну депресију , који се даје као ИВ инфузија током 2,5 дана, такође је показао невероватне резултате који би се могли превести у нову класу антидепресива.

Како се носити с Депресија отпорна на лечење

Део руковања ТРД -ом је проналажење начина да се носи са додатном фрустрацијом због немогућности да се пронађе рецепт који делује.

Пробајте терапију разговором.Не потцењујте вредност терапије, било да волите когнитивно-бихевиоралну терапију, когнитивну терапију засновану на пажњи, или нешто сасвим друго. Овде нема правог одговора.
Пронађите свој зен.Неки људи су опуштенији током часова јоге, док други више воле тиху сесију вођења дневника. Ако се ослобађате стреса, радите то како треба.
Избегавајте само-лекове. То је зачарани круг: пиће може повећати депресију. А понекад пијемо зато што смо депресивни. Будите искрени у вези свог односа са алкохолом и дрогама и потражите помоћ ако је потребно.
Запамтите бригу о себи.Све се враћа на основе. Добро једе. Наспавај се. Вежбајте.
Не решавајте се.Без обзира колико дуго трајало, важно је да пронађете третман који заиста делује. Разговарајте са својим лекаром о томе шта осећате.

Депресија отпорна на лечење може бити заиста(стварно)фрустрирајуће. Али, то не значи да ћете се овако осећати заувек. Постоје ствари које можете учинити. Нека ваше комуникационе линије буду отворене са вашим здравственим радником. Пребродићете ово.

[Кликните да бисте сазнали више о недавном одобрењу ескетамина за лечење суицидалних идеја у хитној помоћи]

Извори чланака

Трећина симптома се не побољшава: Дијалози у клиничкој неуронауци(2015). Фармаколошки приступи изазову депресије отпорне на лечење .

Постоји ли генетска компонента?: Међународни часопис за неуропсихофармакологију(2019). Генетика депресије отпорне на лечење: критички преглед и будуће перспективе .

Понекад антидепресиви једноставно престану да делују: Иновације у клиничкој неуронауци(2014). Идентификација и лечење антидепресивне тахифилаксије .

Старији и ризик: Јоурнал оф Псицхиатри & Неуросциенце(2015). Депресија отпорна на лечење у каснијем животу.

Жене и ТРД:ПЛОС ОНЕ (2013). Карактеризација епизода депресије отпорних на лечење у кохорти пацијената из америчке базе комерцијалних потраживања .

Ботоксможемоћи да помогне: Дерматолошка хирургија(2006). Лечење депресије ботулинум токсином А А серија .

Више о микродозирању: Психофармакологија (Берл)(2019). Микродозирање психоделика: разлике у личности, менталном здрављу и креативности у микродозерима .

Лечење опиоидима може помоћи: Амерички часопис за психијатрију(2018). Депресија: Шта бупренорфин има с тим?

Последње ажурирање: 16. јуна 2021