Употреба Ламицтала (Ламотригине) као стабилизатора расположења

Ламотригин

Скочи на: Услови које третира Како то ради Типична доза Колико дуго ради? Цост Користи се у биполарном поремећају Последице Ламотригин осип Интеракције

Ламотригин (Називи марки: Ламицтал, Ламицтал ЦД, Ламицтал ОДТ, Ламицтал КСР)

Као и други стабилизатори расположења, ламотригин је првобитно развијен као антиконвулзивно средство за лечење напада и често се користи са другим лековима у лечењу биполарног (манично-депресивног) поремећаја. За најновије информације о употреби ламотригина,Псицомразговарао са доктором медицине Јосепх Голдберг, клиничким професором психијатрије на Ицахн Сцхоол оф Медицине на планини Синај у Њујорку, и коаутор Управљање нуспојавама психотропних лекова , 2. изд, уџбеник у издању Америчко удружење психијатара Публисхинг и Цхристопхер Аикен, МД, директор Центра за лијечење расположења у Сјеверној Каролини.

Ламотригин је једини стабилизатор расположења који смирује промене расположења уклањањем депресије, а не потискивањем маније, каже др Аикен. То га чини одличним избором за биполарни спектар, где симптоми депресије обично надмашују маничне. Његова највећа корист је у превенцији. Може спречити и депресивну и маничну страну, али његове су користи много јаче за депресију и не лече активну манију или хипоманију.

Доктор Аикен додаје да је део разлога зашто пацијенти преферирају ламотригин тај што генерално нема нуспојава. У оригиналним истраживањима људи су пријавили више нежељених ефеката на плацебо него на ламотригин. То може звучати немогуће, али вероватно је да им је ламотригин помогао да се физички боље осећају лечећи своју депресију, објашњава стручњак за поремећаје расположења и додаје да је ламотригин такође у великој мери ослобођен лековитих осећања која људи не воле са стабилизаторима расположења. Људи немају тенденцију да се осећају досадно, равно или огорчено на њему.

У неким истраживањима која су упоређивала плацебо са лековима, резултати су били изузетни. Ламотригин је једини лек за који знамо да пацијенти нису могли да кажу да узимају лекове, објашњава он. То их није натерало да се осећају као лекови, а користи су се развијале веома постепено. Након 2 године, људи који су узимали ламотригин имали су упола мање дана депресије од оних који га нису узимали.

Која стања се лече ламотригином?

Иако се ламотригин не сматра антидепресивом, користи се као третман одржавања биполарни И поремећај за стабилизацију промена расположења. (Биполарни поремећај И карактеришу маничне епизоде.)^1.2

Оригиналне студије произвођача ламотригина у биполарној депресији откриле су да су побољшања јача код биполарног поремећаја 1 него код биполарног поремећаја ИИ, подсећа др Голдберг. (Биполарни ИИ поремећај карактеришу дуже епизоде и чешћа појава велике депресије и хипоманије.) Новија истраживања указују, међутим, да би ламотригин могао бити још ефикаснији као стабилизатор расположења у спречавању рецидива у лечењу биполарног ИИ поремећаја.²

Постоје и стања која ламотригин третира ван етикете, укључујући гранични поремећај личности , схизоафективни поремећај и опсесивно-компулзивни поремећај (ОЦД), каже др Аикен.

Како делује ламотригин?

Ламотригин одлаже време између промена расположења и маничних или депресивних стања код људи са биполарним поремећајем смањујући интензитет неправилне електричне активности у мозгу. Људи са биполарним поремећајем су у великом ризику од понављања епизода промене расположења. Третман одржавања ламотригином помаже у смањењу ризика спречавањем или одлагањем ових рецидива и рецидива.

Многи лекари мисле да ламотригин помаже у постизању и одржавању чак и расположења током времена захваљујући својим антидепресивним својствима, уместо антиманичним (стабилизујућим расположењем) својствима, каже др Голдберг. Ради са стабилизаторима расположења попут литијум и Дивалпроек, али није заменљив са овим лековима и не може се користити уместо њих.

Ламотригин се временом користи као превентивни лек. Клиничка испитивања која су разматрала потенцијал ламотригина за лечење акутних (тренутних) епизода маније нису пронашла разлику између лекова и плацеба.²

Постоји ли типична доза ламотригина?

Ваш лекар ће у почетку прописати малу дозу ламотригина и постепено ће повећавати вашу дозу сваке недеље или две током неколико недеља, све док не достигнете ефикасну дозу.

Смернице за лечење циљних нивоа ламотригина у крви нису утврђене за друга стања осим за епилепсију, истиче др Голдберг. У студијама о превенцији релапса које је спровео његов произвођач, међутим, утврђено је да је 200 мг/дан боља циљна доза од 50 мг/дан, док веће дозе (400 мг/дан) нису дале већу корист од рецидива.

Режим дозирања ламотригина може зависити од тога које друге лекове узимате за лечење биполарног поремећаја, а прилагођава се када престанете и престанете са узимањем других лекова.

Др Голдберг примећује да неки лекови успоравају метаболизам ламотригина (нарочито Дивалпроек), што захтева спорију стопу повећања и нижу циљну дозу. Други убрзавају његов метаболизам (нарочито карбамазепин), захтевајући брже повећање дозе него обично и циљану дозу већу од уобичајене.

Ламотригин долази у неколико облика за лечење биполарног поремећаја: таблете, таблете за жвакање, таблете за растварање. Ваш лекар вам може рећи да узимате таблете једном дневно, два пута дневно или сваки други дан.

Ако пропустите дозу ламотригина, узмите пропуштену дозу чим се сетите. Међутим, ако је близу следеће дозе, прескочите пропуштену дозу и наставите са уобичајеним распоредом. Никада не узимајте двоструку дозу ламотригина.

Колико је времена потребно за рад?

У одређеним случајевима, антидепресивне и антиманичне користи ламотригина примећују се прилично рано у циклусу лечења, каже др Аикен. Код неких других пацијената, међутим, ефекти се виде након отприлике месец дана лечења ламотригином. Али увек ће бити других којима је потребно мало дуже да доживе позитивне ефекте.

Цена Ламицтала/Ламотригина

Када се наручује у серији од 100 таблета, ево анализе цена за једну таблету лека у следећим дозама (ННапомена: Подаци о ценама генерисани у априлу 2011):

4,83 долара за таблету од 25 мг
5,43 долара за таблету од 100 мг
5,93 долара за таблету од 150 мг
6,67 долара за таблету од 200 мг

Генерички трошак (ламотригин) је следећи:

0,3 долара за таблету од 25 мг
0,3 долара за таблету од 100 мг
0,53 долара за таблету од 150 мг
0,53 долара за таблету од 2000 мг

Предности ламотригина

Аикен извештава да постоје неке велике предности ламотригина, укључујући:

Ефикасан је код већине биполарних пацијената
Скоро две трећине пацијената који пате од биполарних поремећаја расположења изузетно су добро реаговали на ламотригин.
Идеалан је за мешовите државе
Људи који се, због прекида маније током интензивног бициклизма, нису могли ослонити на друге антидепресиве, добро су реаговали на ламотригин када су давани у терапијским дозама.
Добро је за пацијенте који не реагују на ништа друго
Пацијенти који не реагују на било који други стабилизатор расположења и литијум показали су добре резултате када су се лечили ламотригином.
Постоје минимални нежељени ефекти
Ламотригин има минималне нуспојаве које обично нестају након неког времена.

Ко може (а не може) узимати ламотригин за биполарни поремећај?

Лекари могу прописати ламотригин одраслима или адолесцентима који се иначе лече од биполарног поремећаја или одвикавања од других лекова који се користе за лечење биполарног поремећаја. Старији одрасли могу бити осетљивији на ефекте ламотригина и прописане мање дозе. Када људи реагују на ламотригин, често кажу да могу боље видети ствари у перспективи и мање су реактивни под стресом. Обично још увек имају дане депресије, али они су све краћи и ређи, каже др Аикен.

да ли је мој дечко нарцисоид

Деца млађа од 18 година имају већи ризик од развоја осипа на кожи због ламотригина ако се дозирају пребрзо. Упркос потенцијалним нежељеним ефектима, међутим, др Голдберг истиче да многе студије подржавају употребу ламотригина за лечење биполарног поремећаја у младости.

Дефинитивне информације о безбедности ламотригина у трудноћи нису доступне, али према др Голдберг, многи лекари сматрају да је то једна од сигурнијих опција када је потребно лечење, посебно код жена које су склоније депресији него манији. Као и многи психотропни лекови, ламотригин се излучује у мајчино млеко, па се женама саветује да разговарају са својим лекарима о ризику и користима дојења током узимања ламотригина.

Нежељени ефекти ламотригина

Неки људи који узимају ламотригин могу доживети нежељене реакције или нуспојаве. У приближно 8 од 10.000 људи, ламотригин може изазвати озбиљне осипе и животно угрожавајуће осипе и друге кожне поремећаје, типично између друге и осме недеље лечења. Ризик од осипа расте са већим почетним дозама, већим ескалирајућим дозама и употребом ламотригина у комбинацији са валпроатом. Рана клиничка испитивања и накнадна истраживања показала су да је укупна учесталост било каквих кожних поремећаја била 11 до 12% и код пацијената са биполарним И и биполарним ИИ леченим ламотригином.²

Већина ових проблема са кожом је бенигна, наглашава др Голдберг. Озбиљни осипи од ламотригина нису последица алергије, већ системске реакције која такође обично укључује грозницу, грлобољу, отечене жлезде и друге физичке симптоме.

Али, као и код свих лекова, додаје др Голдберг, могу се јавити алергијске реакције на ламотригин. Одмах потражите хитну помоћ ако покажете било какве знакове алергијске реакције, као што су осип, отицање лица или грла или отежано дисање. Обавестите свог лекара ако се појави осип на кожи, посебно ако се појави у устима или на меком ткиву тела, попут очних капака или око носних отвора, и ако има пликове, љушти се, боли, пече или укључује грозницу или грлобољу. Обавезно пријавите све лекове које узимате медицинском особљу.

Озбиљни нежељени ефекти које треба одмах пријавити лекару укључују:

Било који осип на кожи, стварање пликова или љуштење коже
Болне (пекуће) ране у или око уста, очију или гениталија
Жутица (жућкаста кожа или очи)
Отечена жлезда, грозница, јаки болови у мишићима
Слабост, поспаност, збуњеност
Укочен врат, главобоља
Повећана осетљивост на светлост
Промене расположења или понашања, као што су депресија, анксиозност, узнемиреност, непријатељство, немир, ментална или физичка хиперактивност, мисли о самоубиству

Уобичајени нежељени ефекти ламотригина који нису хитни случајеви, али их такође треба пријавити лекару укључују:

Главобоља или вртоглавица
Замагљен или двоструки вид
Сува уста
Гастроинтестинални дистрес као што су мучнина, повраћање, дијареја или бол у стомаку
Грозница, грлобоља, цурење из носа
Поспаност или умор
Тремор
Несаница

Ламотригин осип

Највећи ризик са ламотригином је ретка алергијска реакција тзв Стевенс-Јохнсонов синдром , што може бити фатално ако се не лечи. Многи лекови могу изазвати ову реакцију, укључујући антибиотике попут Бацтрима и пеницилина и лекове без рецепта попут Тиленола и Мотрина. Ризик од добијања осипа може се спречити ако се поштују следеће мере предострожности:

Повећање дозе мора се повећавати веома споро.
Треба га прекинути ако се појаве нови осип или промене на кожи док започињете са узимањем лека. (После прва 3 месеца ризик од Стевенс-Јохнсоновог синдрома опада скоро на нулу).
Да би се избегла забуна због лажног аларма, током првих 3 месеца од почетка примене ламотригина треба избегавати употребу нових сапуна, опекотине од сунца, излагање отровном бршљану и започињање било којих других нових лекова.

Са тим корацима, ризик од овог тешког осипа је око 1 на 3.000; без њих је то више као 1 на 100. Нажалост, и даље постоји велики ризик од неозбиљних, бенигних осипа (10% шансе), па многи људи морају да престану са ламотригином да би били на сигурном, објашњава др Аикен. Ако сте реаговали на ламотригин, али сте га морали прекинути због осипа, можда ће бити могуће поново започети са нижом дозом.

Да ли ламотригин реагује са неким лековима или другим супстанцама?

Одређени други лекови могу утицати на начин на који ламотригин делује у вашем телу смањујући његову ефикасност или одлажући његово излучивање из тела. То укључује хормоналне методе контроле рађања, хормонске третмане, лекове против епилептичних напада, попут фенобарбитала и валпроичне киселине, која се такође користи за лечење биполарног поремећаја.

Ваш лекар ће пажљиво прописати и пратити вашу дозу када се ламотригин узима са другим третманима. Избегавајте алкохол, канабис и друге супстанце које могу повећати вртоглавицу или поспаност док узимате ламотригин. Да бисте искључили опасне нуспојаве, пре него што узмете ламотригин, разговарајте са својим лекаром о свим другим лековима или супстанцама које мењају ум.

Једна недавна британска студија открила је да суплементи фолне киселине могу поништити предности ламотригина ( Геддес и сар., 2016 ). Нико није очекивао тај резултат, јер фолна киселина обично помаже у депресији и други лекови, попут валпроата (стабилизатор расположења одобрен за манију повезану са биполарним поремећајем, нападима/епилепсијом и мигренским главобољама), каже др Аикен. Потребно је још истраживања да бисмо могли потпуно веровати овом резултату, али до тада препоручујемо узимање ламотригина без додатака фолне киселине, укључујући оне који се налазе у мултивитаминима. Када добро прођете на ламотригину, ако сте одлучили да додате фолну киселину, пазите на потенцијални губитак добробити.

Да ли је у реду изненада престати са узимањем ламотригина?

Пре него што престанете са применом ламотригина, консултујте се са својим лекаром. Ако прекинете на више од неколико дана, НЕМОЈТЕ поново започети са тренутном дозом. Позовите свог лекара да прегледа ваш распоред дозирања.

Извори чланака

МедлинеПлус. Ламотригин. Последња измена 15. јануара 2019. Доступно на: хттпс://медлинеплус.гов/другинфо/медс/а695007.хтмл. Приступљено 10. октобра 2019.
Терао Т, Исхида А, Кимура Т, Иарита М, Хара Т. Превентивни ефекти ламотригина у биполарном ИИ насупрот биполарном И поремећају.Часопис за клиничку психијатрију. 1. септембар 2017; 78 (8): е1000-е1005. Доступно на: ввв.псицхиатрист.цом/ЈЦП/артицле/Пагес/2017/в78н08/16м11404.аспк . Приступљено 10. октобра 2019./

Последње ажурирање: 13. октобра 2019