Глобална епидемија менталног здравља захтева хитну промену парадигме

Живимо усред кризе менталног здравља - у САД-у и широм света. Према Светској здравственој организацији, депресија погађа скоро 15 процената одраслих широм света, а дијагнозе су порасле за 33% од 2013. године, наводи а извештај здравственог осигурања Блуе Цросс Блуе Схиелд . Истраживачи Аарон Реубен и Јонатхан Сцхаефер чак су недавно доказали да смо сви вероватнији да у свом животу доживимо напад менталне болести него што имамо развој дијабетеса, болести срца или било које врсте рака.

Као вођа Талкспаце-а, компаније која се бави бихејвиоралним здрављем и која је током последњих 6 година обезбедила психотерапију од милион људи, био сам неуморно изложен и забринут због сложености проблема. Укључена су клиничка, технолошка, регулаторна, културна и, пре свега, људска питања, а тренутни системи дизајнирани да се тиме баве пропадају. Стопа отказа у различитим системима се убрзава.

Најопасније јавноздравствено питање нашег доба

Поједностављено, ова епидемија је највеће и најопасније глобално јавноздравствено питање нашег доба, а наша решења су далеко од адекватних.

Чак и међу онима који признају кризу, не даје се одговор на нека темељна питања: Да ли више људи пати од менталних проблема више него икада раније? Можда. Или можда као стигма се смањује, а свест повећава , једноставно је већа видљивост. Питање би могло бити и животна средина: технологија је убрзала темпо нашег живота и створила још једну епидемију - усамљеност. Сигурно ни стање глобалне политике не помаже никоме да боље спава ноћу. Може бити све наведено. Али криза менталног здравља не може се једноставно окарактерисати у смислу њене распрострањености.

Сигурно приступ је део слике . Од 1 на 4 одрасле особе широм света које сваке године буду погођене проблемима менталног здравља пола не примају лечење. А за оне који то раде, само половина добро реагује на постојеће третмане, укључујући терапију лековима и психотерапију. У САД-у 17% одраслих (више од 7,5 милиона људи) са менталном болешћу нема здравствено осигурање и зато не може добити одговарајућу негу. Истовремено, 20,3% осигураника којисуактивно тражећи лечење менталних болести и даље пријављују незадовољене потребе лечења. Повећање приступа постојећим терапијама вероватно би донекле ублажило епидемију, али њени корени превазилазе питања приступа. Ово је криза како разумемо и проучавамо људско понашање, а посебно како дијагностикујемо и лечимо менталне болести.

како изгледа птсд флешбек

Више у слагалицу него уДСМ

Као људи, наш начин размишљања и понашање вођени су од више фактора - генетике, биохемије, социјалних интеракција, животне средине, нашег начина живота и још много тога. Постоји замршена мрежа веза и веза између свих фактора који одређују наше здравље, физичко и ментално; то је високо интегративни скуп података у којем се узроци и исходи често бркају.

Ипак, дијагностиковање и лечење проблема менталног здравља нису много еволуирали од 1952, када је изашло прво издањеДијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима(ДСМ) објављен је. Како је психијатар Даниел Царлат описао у недавном интервјуу заНПР,„Веома је тешко поставити психијатријску дијагнозу и не говоримо о дијагнози у којој можемо направити скенирање крви, мозак или рендген.“ Дијагнозе менталних болести и даље се заснивају на једноставним интеракцијама између терапеута / психијатра и клијента о самопријављеним, анегдоталним подацима „како се осећају, шта мисле, како спавају, какав је њихов ниво концентрације, какав је њихов ниво енергије је “, Царлатовим речима. Одатле, клиничар чини све да комаде стави у хипотетичку дијагнозу, коју проверава према критеријумима наведеним уДСМ-В. Ово је нагађање, попут покушаја разабирања садржаја врло сложене фотографије у изузетно ниској резолуцији.

Додајте мешавини даДСМсам по себи је помало контроверзан оквир у којем се пре свега заснивају нагађања. СвакаДСМАутори издања могу бити психијатри са престижним факултетским положајима на водећим медицинским факултетима, али како је тврдила лекарка и професор Медицинског факултета на Харварду Марциа Ангелл Нев Иорк Ревиев оф Боокс ,мишљења која излажу уДСМпод великим су утицајем интереса фармацеутских компанија. „Компаније за лекове посебно су жељне да придобију факултетске психијатре у престижним академским медицинским центрима…. [Ови психијатри] су најбоља продајна снага коју је индустрија могла имати и вредни су сваког цента потрошеног на њих. “

Мобилизација наука

Психијатри, психолози, генетичари, неуролози, имунолози, научници података и вође јавног здравља, сви у својим областима покушавају да пронађу нове приступе разумевању, дијагнози и лечењу менталних болести, а многи од њих разумеју мултивалентну природу својих психолошких , социјално, биолошко, неуролошко и генетско порекло.

Недавна истраживања то одражавају, посебно на пољу геномике. Часопис Науканедавно објавио највећу геномску студију о стању мозга икад спроведену , која је упоредила генетске податке 265 пацијената и 784.643 учесника у контроли како би се утврдило да ли постоје везе између генетских варијанти и поремећаја мозга. Истраживачи су на крају пронашли многе везе између варијанти гена, поремећаја мозга и физичких и когнитивних особина; на пример, открили су да шизофренија, велики депресивни поремећај (МДД) и биполарни поремећај деле више генетских варијанти. „Једна од великих порука је да се испоставило да су психијатријски поремећаји веома повезани на генетском нивоу“, рекао је Вернери Анттила, први аутор у листу Сциентифиц Америцан .

Још једна студија објављена ове године уНатуре Генетицс упоређивањем генома особа са депресијом и оних без депресије идентификовано је 44 генетске варијанте које могу допринети ризик од депресије . Иако научници који анализирају податке нису успели да идентификују једну јединствену генску варијанту која представља снажан фактор ризика за депресију (попут гена БРЦА1 за рак дојке), закључили су да свака од њих има постепени ефекат на депресију.

Недавни нагли пораст биогенетских истраживања стања менталног здравља за мене је знак напретка. Геномске студије попут ових које сам овде објаснио помажу нам да нас усмери ка сложенијем моделу разумевања, дијагнозе и лечења менталних болести. Али као што су психолози Ницк Хаслам и Ерленд Кваале открили у свом истраживању, генетска објашњења менталних болести заправо могу допринијети проблему стигме сматрајући особе са менталним болестима 'опасним и непредвидивим'.

Компаније попут ГенеСигхт и Геноминд су иновативни, реметилачки додаци на тржишту здравствене заштите, пружајући и пацијентима и лекарима прилику да наруче свеобухватне генетске панеле, од којих се многи обично користе да покажу како гени пацијената утичу на њихов одговор на лекове одобрене од ФДА. Међутим, фармакогенетско испитивање није без ограничења. Као што је рекао неуропсихијатар Гаслон Баслет Ребецца Аллен, МД, МПХ, у свом чланку за недавно издање часописаПсицхиатриц Тимес , „[Генетско тестирање] треба ставити у контекст са многим другим клиничким факторима који ће обично бити ти који воде моју одлуку, као што су фактори добијени из детаљне историје мед.“ Баш као што разговори између пацијента и психолога / психијатра могу тек да почну да дају слику стања појединца, генетско тестирање може само да дода толико детаља и јасноће у позадину. Другим речима, ниједан појединачни клинички модалитет или дисциплина неће сам решити кризу менталног здравља. То је једноставно превелика мисија.

како превазићи опсесивне мисли

Покушајмо да се вратимо корак уназад и размотримо - генерално и широким потезима - шта би требало да се деси да бисмо видели напредак великих размера.

1. Драматично отворити приступ заштити менталног здравља.Ово је најједноставнији, најосновнији проблем који је део кризе и мора се трансформисати. Међутим, такође морамо имати на уму да тренутна нега која се нуди није довољно софистицирана да се позабави читавим спектром симптома који се јављају код пацијената.
2. Изградите превентивни приступ заштити менталног здравља, уместо да се појединачно и поједностављено усредсредите на лечење.То значи да су нам клиничари потребни предиктивни модели и алати који им могу помоћи да идентификују факторе ризика за ментално здравље - не само личне податке које пацијент открива у разговору са својим пружаоцем услуга. То значи геномске податке, неуронаучне податке, као и податке о њиховом окружењу и избору начина живота.
3. Развити боље терапије за акутна стања и развити бољу дијагнозу и дефиницију стања - с обзиром на то да само половина људи са дијагностикованим менталним здрављем добро реагује на постојеће третмане.Квалитет неге треба преиспитати и надоградити на јачим подацима и сигналима од тренутног приступа усмереног на посматрање. Ово је, наравно, много лакше рећи него учинити.

Ова три циља можда не делују на дохват руке, али ја имам снажан осећај како можемо да се померимо ка новом оквиру и интегрисанијем и обједињенијем моделу заштите менталног здравља.

Нови оквир за здравље понашања богат информацијама

Обим и сложеност проблема превазилазе могућности постојеће науке и захтевају промену Кухнијеве парадигме. Оно што предлажем је самостални глобални пројекат, посвећен прикупљању и анализи података великог обима. Назовите то променом парадигме, обједињеном теоријом понашања, чак и следећим пројектом људског генома. То је ширина напора на који ћемо се морати посветити како бисмо правилно објединили и регресирали све скупове података потребних за постизање тако драматичног - и неопходног - продора на овом пољу.

Кроз масовну примену машинског учења, милиони личних, еколошких и животних фактора веома великих узорака могу се анализирати и изоловати како би се утврдио њихов ефекат на људско понашање, расположење, когницију и целокупно ментално здравље. Такав пројекат објединио би у реалном времену токове података о понашању, начину живота и животној средини (исхрана; физичка активност; пулс; ход; обрасци даха; употреба супстанци; време и нивои загађења на вашој локацији; више) са свим подацима о пацијентима 'ментално здравље које смо забележили у прошлости стандардним психолошким и психијатријским проценама. Регресија великих количина таквих података вероватно ће открити много детаљнију и тачнију слику скривених сложености које покрећу наше ментално здравље, и могла би да генерише читав нови сет „шаблона“ - образаца пацијената који, заузврат, могу чак довести до на потпуно нови сет дијагноза.

Ови исходи би нам помогли да створимо истински персонализовани оквир који би водио ка далеко ефикаснијим предвиђањима, превентивним мерама и драматично ефикаснијим терапијама за ментално здравље. Ово би нам могло помоћи да створимо свет у којем би се ментално здравље могло разумети не само на основу вашег клиничког здравственог картона, демографских и социоекономских података и посета психологу, већ и неуролошких прегледа, података о вашој физичкој активности, као и исхрани , животна средина и геномски подаци.

Време је сада

Са 1.000.000 смртних случајева од самоубистава сваке године широм света, епидемија депресије и анксиозности која погађа милијарду људи , и билијуни који се годишње губе широм света, људски и финансијски трошкови кризе менталног здравља превелики су да би их се могло дуже поднети. Без обзира да ли ће овај пројекат одговорити на сва питања или чак на нека од њих, можда ће бити за здраву и конструктивну расправу. Али постављање изазовних питања никада није подстакло напредак, посебно када је реч о бескрајно сложеној творевини која је људски ум. Позивам СЗО, Фондацију Гатес, америчку владу и било кога другог коме је стало до људског стања да данас преузме ову рукавицу.Време је да се одлучно и драматично делује.