Раскол: зашто ваш терапеут и психијатар не разговарају

У ведро и оштро суботње јутро у октобру прошле године, Лиам Оберман * отишао је у хитну помоћ. Прекршио је руке док је чекао да га виде, а на питање зашто је тамо, рекао је: „Размишљао сам о самоубиству“. Убачен је у задњу собу, где му је одузета одећа, обућа и каиш. Касније тог дана, добровољно се пријавио на стационарно психијатријско одељење болнице како би што пре приступио медицинској помоћи и лековима.

Лиамов терапеут је топло препоручио да започне лекове за своје озбиљне болести депресија и анксиозност , која се претворила у једномесечну битку са наметљивим мислима које су се коначно окренуле ка самоубилачким идејама. Међутим, с обзиром на то да је његов терапеут био лиценцирани социјални радник, али не и психијатар, није му могла преписати никакве лекове и није блиско сарађивала са психијатрима.

који је мотивациони симптом депресије?

Без спремног приступа упутству психијатра, Лиам се осећао заглављено. „Једноставно нисам био сигуран шта друго да радим“, рекао је. „Било би заиста тешко једноставно наћи некога и започети амбулантну терапију, јер сам био у таквој кризи.“ Иако је крајњи корак био пружање медицинске помоћи путем стационарне болнице, „на крају је то вероватно био најбољи начин да се одмах добију лекови и лечење“, рекао је он. „Моја терапеуткиња је рекла да мисли да је мој живот у опасности и то ме је заиста погодило. Одлазак у болницу се исплатио “.

Када је Лиам отпуштен четири дана касније, с рецептом за Лекапро (Есциталопрам) у џепу, каиш и одећу вратили су га у велике папирне кесе, додељен му је преглед психијатра у комшилуку у коме је живео (кога ћемо назвати Др Робертс *). Следећих шест месеци Лиам се плашио одласка код доктора Робертса, иако су састанци били спорадични као једном месечно. „Осећао сам се као да покушава да ми буде терапеут“, рекао је Лиам, „кад већ имам терапеута с којим сам у одличним односима. Управо сам се виђао са др. Робертсом, јер сам морао због лекова. Нисам могао да добијем месечно пуњење ако га нисам видео. “

Подељена брига о подељеном лечењу

Лиам није једини пацијент који је фрустриран моделом менталног здравља „подељеним третманом“. Сплит-третман је стандардна пракса у којој терапеути морају упутити клијенте на психијатре или лекари примарне здравствене заштите на рецепт, а психијатри све више нису у могућности да виде клијенте ради дуготрајне терапије разговором.

Ипак, постоји снажна узајамна потреба за сарадњом између пружалаца услуга менталног здравља - терапеутима су потребни психијатри и обрнуто, јер се психијатријске праксе све више фокусирају на процену, дијагнозу и управљање фармацеутским режимима. Али како пружаоци остају подељени у специјализоване нише, где то оставља пацијенте?

У пределу чија правила ангажовања често диктирају штете од осигурања, питања одговорности и све сужавање специјализације пружалаца услуга, повезивање ових засебних делова за интегрисање заштите менталног здравља може бити застрашујући изазов. Могло би се осећати као да нам је потребна мапа за кретање по сложености овог света подељеног третмана.

Интегрисање пејзажа заштите менталног здравља подељеног на третман

Елка Голдстеин * је лиценцирани социјални радник који је створио потенцијално оптималан сценарио суочен са подељеним третманом: развила је заједничку праксу сарадње са психијатром. У почетку је ово партнерство пружало прилику да изгради своју приватну праксу и види више клијената, истовремено уско координирајући са психијатријским радником да надгледа дијагнозе и планове лекова за пацијенте.

„Најбоља ствар у овоме је што клијент мора да иде само на једно место, а ми разговарамо иза кулиса - тако да не треба да понављају како ствари стоје са сваким добављачем“, рекла је Елка. „Могу да видим како пацијент ради са датим леком на рецепт - попут одређеног антидепресива или комбинације терапија - и могу да препоручим прилагођавање дозирања лекова. То је невероватан начин да будете укључени у све аспекте неге клијента, јер видим како они свакодневно реагују на лекове. '

Иако овај сценарио звучи идеално - само пронађите психијатра и терапеута који су партнери - чини се да постоји неколико ових интегрисаних пракси. Зашто је то?

Порекло сплитског лечења

Гледајући еволуцију и психијатријске неге и амбулантне терапије разговором током последњих неколико деценија, неки одговори могу се наћи у подели обуке између терапеута, психијатара и психолога, као и у све већем ослањању на фармацеутске производе који подржавају терапију разговором.

Према најновијим смернице клиничке праксе за лечење депресије од стране Америчког удружења психијатара , комбинација обе терапије разговоромипрепоручују се лекови који пружају најопсежнији дугорочни третман за пацијенте. Поред тога, чланак у Светска психијатријау 2014. години известили су о открићу да су психотерапија и фармацеутски комбиновани производи двоструко ефикаснији од самих лекова. Штавише, студија уСветска психијатријапоказали су да су предности терапије разговором и фармацеутских производа првенствено неовисне, што значи да је свака терапија помагала пацијентима на другачији начин.

Поље менталног здравља постаје све отвореније за комбиновање лекова и терапије у лечењу бројних проблема менталног здравља, али то може довести до тога да поједини пружаоци лече појединачне пацијенте као у вакууму. Да компликује ствари, према студија објављена 2013. године у Иале Јоурнал оф Биологи анд Медицине , лекари примарне здравствене заштите сада прописују већину антидепресива и виде већину пацијената са депресијом - од којих многи никада нису посетили психијатра ради процене или подршке. Са овом повећаном стратификацијом, сада је могуће видети терапеута за своје емоције, видети свог лекара за антидепресиве и потпуно прескочити оцену психијатра.

Ово није нужно најбоље. Као што је приметила др Мицхелле Риба у „Може ли модел подељеног третмана успети?“ у Псицхиатриц Тимес , „Један од проблема пацијената је одлучивање ко је главни. Кога треба да виде због којих проблема? “ Иако пацијенти често не знају кога да позову у хитним случајевима, подељени модел терапије може једнако збунити пружаоце услуга. Доктор Риба примећује да „клиничари често не разрађују обрасце комуникације који доводе до успешних аранжмана подељеног лечења или артикулишу имплицитне и експлицитне одговорности клиничара“.

Зближавање добављача

Дакле, шта можете учинити да осигурате да ако видите више од једног пружаоца услуга менталног здравља, можете добити и сигурну и ефикасну интегрисану заштиту менталног здравља?

Лиам је изразио фрустрацију због тога што је морао бити веза између његових добављача: „Имао сам велики отпор да видим др. Робертса само да бих добио лекове. Нисам желео да разговарам са њим о својим проблемима; Неколико година сам био код свог терапеута, пре него што сам започео Лекапро, па она и ја говоримо исти језик. “

Разговарао је са својим терапеутом о његовом отпору посети др. Робертс, и она је мислила да би требало више да истражује отпор. Можда се осећао немоћно у канцеларији психијатра и није желео да се отвори или упозна са њим, јер је било исцрпљујуће или непријатно понављати детаље о којима је већ дуго расправљао на терапији. „На неки начин“, рекао је Лиам, „више бих волео да јестевише клинички -Осећам се као да ми покушава покровити мини терапију - и једини разлог зашто сам ту је тај што има контролу над мојим лековима. '

Да би створио успешније договоре о терапији подељеног лечења, др Сетх Мандел понудио је неколико савета како за пацијенте тако и за оне који пружају услуге. Приметио је да када га пацијент упути на психијатријску процену код терапеута или путем Талкспаце-а, он одмах контактира примарног терапеута након консултација, „како би знали да је пацијент виђен и како би могао да прегледа моје налазе и препоруке. “

Др Мандел је такође нагласио важност белешке или упутнице терапеута како би оба даваоца услуга била на истој страници о томе која су најважнија питања за пацијента. Рекао је, „Чврсто верујем да наши пацијенти најбоље раде када су терапеут и лекар у редовном контакту. Увек је најбоље сарађивати, јер пацијенти могу давати различите информације о сваком од њих и могу пријављивати симптоме једном или другом због свог посебног нивоа удобности. “ Штавише, „пацијент нас тражи тачним одговорима. Ако се не можемо сложити око приступа, пацијент губи поверење у цео процес и неминовно неће успети као да су пружаоци услуга на истој страници. “

Доктор Мандел примећује да „увек пита пацијента ко је њихов терапеут, а терапеути треба да питају пацијента који им преписује лекове“. Да би помогао да се подстакне комуникација и сарадња између пружалаца услуга, др Мандел је предложио да „пацијент треба да саопшти ове информације ако се оне изричито не траже“. Али „од тог тренутка, заиста је одговорност добављача да комуницирају, јер је то стандард неге. Пацијент већ има довољно разлога за бригу “.

Овакав осећај могао би бити олакшање за пацијенте, јер постоји широк осећај да сте сами са својим лекаром или сте у милости ваше осигуравајуће куће. Може бити сјајно чути да ова два добављачатребало биразговарајте једни са другима јер је то медицински одговорна ствар. Једноставно сазнање о томе може бити моћан подстрек да затражите од својих добављача да међусобно разговарају о вашем лечењу!

Како се пацијенти могу сами залагати за себе

Будући да интегрисана сарадња још увек није норма, ево неколико предлога за залагање за најбољу могућу заштиту менталног здравља између неколико пружалаца услуга:

шта је кататонично стање

• Поделите контакт информације сваког добављача са другим и подстакните их да буду у редовној комуникацији.

• Затражите активне препоруке или личне препоруке од поузданог добављача или потражите терапеутско-психијатријске тимове, клинике или партнерства која нуде интегрисани модел.

• Потражите психијатра који такође пружа терапију разговора, интегришући негу код једног пружаоца услуга.

• Додирните базу код сваког добављача о другом и обавестите обоје да ли постоје промене или имате питања. Који је њихов свеобухватан план за негу?

• Не бојте се потражити другог психијатра или терапеута ако се један пружалац услуга не бави вашим потребама или вам не помаже на начин који желите.

• Талкспаце’с психијатрија на мрежи Услуга је такође згодан, јефтин начин да добијете помоћ која вам је потребна.

Коначно, Лиам је одлучио да каже др Робертсу како се осећа. „Управо сам му рекла да ми је било тешко да разговарам с њим, и заиста сам само желела да ми помогне у регулисању лекова и да се не мешам на тај емотиван начин. Било је то попут растерећења великог емоционалног терета, говорећи му како се заиста осећам. Договорили смо се да се виђамо мало ређе и сада смо на искренијем месту. '

На крају, иако подељено лечење може замутити воде терапије увођењем додатних пружалаца услуга, односа и пресуда, циљ је осећати се боље. А добри односи помажу нам да се брже осећамо боље. Као информисани клијенти, ми сами преузимамо контролу над собом. Када се сви ови делови уклопе, слика исцељења може бити толико јаснија за све укључене.

* Имена су промењена ради заштите приватности.