„Врло брзо сам ушао у дуг“: Борба за проналажење приступачне терапије

Нита Свеенеи, ауторка и бивша адвокатица, видела је много различитих терапеута током година како би помогли у управљању својим биполарним поремећајем и хроничном депресијом због које је изгубила рачун. Њено лечење такође захтева хоспитализацију, лекове и неурофеедбацк - све што је могла да приушти.

„Заувек сам захвалан што имам и одлично здравствено осигурање и расположиви приход да бих себи приуштио скупу здравствену заштиту [која ми је потребна] како бих једноставно остао на планети. Као резултат, имам користи које недостају многим другима. Живот је бољи, али и даље се у великој мери ослањам на стручњаке за ментално здравље који ће ме одржати у животу. “

Али нису сви те среће. Свеенеи каже да се многи њени пријатељи такође боре са менталном болешћу и настављају да пате јер, за разлику од ње, не могу себи приуштити да се лече.

Ограничено осигурање спречава лечење менталног здравља

„Једна од пријатељица је посебно жртва сексуалног злостављања коју је њен отац толико трауматизирао да не може видети мушке пружаоце здравствених услуга било које врсте, посебно терапеуте или психијатре.“

Ограничено осигурање такође може ограничити појединце који траже помоћ ради свог менталног здравља.

„Неспособна за рад, ослања се на Медицаид за осигурање. Пропустила је дозе лекова, потпуно напустила лекове, завршила у психијатрији и више пута се приближила самоубиству, јер није могла да нађе женског психијатра или саветника у свом врло ограниченом владином здравственом плану. Бесно ме је што могу да видим (скоро) било ког лекара кога желим док мој пријатељ пати. “

Др Јое Паркс, доктор медицине и медицински директор у Национални савет за бихевиорално здравље , каже да су неодговарајуће ниске стопе плаћене у програмима Медицаид и Медицаре главни разлог за недостатак доступности услуга менталног здравља. Као резултат тога, велики удео психолога и психијатара користи само готовину, јер тржиште готовине које је у току плаћа два до три пута више од стопе осигурања.

Људи не траже помоћ због високих трошкова

Исабелла В. се читав живот борила са анксиозношћу и депресијом и одлучила је потражити терапеута када је добила посао са пуним радним временом који је нудио осигурање. Није се повезала ни са једним од њих, па је престала да иде. Видела је трећег терапеута који није био осигуран, али је трошак једноставно био превисок. Била је приморана да одустане.

„Био сам [ван] терапије дуже него што сам био [у њему]. Превише је новца “, рекла је. „Само се трудим да се бавим својим проблемима, што очигледно ствара пуно окретања. Увек сам успевао да пребродим депресију, али такође мислим, једног дана може бити толико лоше да једноставно не могу да изађем. Терапија не би требало да кошта тако скупо; изазива више стреса “.

Лоше осигурање

Према Националном савету за понашање у понашању , 42% становништва види трошкове и лоше осигурање као главне препреке за приступ заштити менталног здравља. Сваки четврти Американац изјавио је да мора да бира између лечења менталног здравља и плаћања дневних потрепштина.

Кети К. се месецима носи са тешком депресијом и хроничним самоубилачким идејама и више нема осигурање након губитка посла. Због ових препрека, она не може да приушти посету терапеуту или лекару ради разговора о могућностима лекова.

Провела је неколико дана у болници након што је комшија позвао полицију из страха да ће се повредити. Боравак је „мало помогао, али без [нечег дуготрајног] врло је тешко контролисати ову хроничну депресију“.

Катхи није сама у томе што јој је потребна помоћ, али је не може наћи. Иако постоје бројне могућности јефтине терапије, укључујући центре за ментално здравље у заједници, терапеуте који нуде универзитетска одељења за психологију, у ствари, већина клиника са ниским приходима има дуге листе чекања.

Проналажење правог терапеута у вашој мрежи осигурања

Алека Ц. се преселила у мали град у Висцонсину ради посла извештавања када је завршила факултет. Одлучила је да потражи терапију након суочавања са анксиозношћу због стреса на послу и пресељења на ново место где никога није познавала.

где се може добити психичка процена

„Било је тешко открити који су лекари били у мојој мрежи осигурања, који су лекари имали заказане термине (многи су били резервирани месецима) и ко ће бити прави терапеут за мене“, каже Алека.

Видела је некога током неколико месеци, али је престала да иде због временских ограничења и трошкова.

„Имао сам среће што нисам био депресиван - само сам био узнемирен - и био сам веома одлучан да покушам и [пронађем некога]. Али стално сам размишљао, ако патите од недостатка мотивације за депресијом, то би било немогуће. “

Брза претрага на веб локацији осигурања обично доноси списак пружалаца услуга менталног здравља, али у стварности су многе од ових листа застареле или нетачне или обоје.

Према др. Парк, „Већина државних служби за осигурање процењује приступ захтевајући одређени однос уговорених пружалаца услуга по покривеном животу. Међутим, ако на веб локацији било ког добављача осигурања позовете списак добављача здравствених услуга и спустите се и затражите рутински хитан нови састанак, брзо ћете сазнати да већина њих заправо не прима нове пацијенте. “

Изазов користи ван мреже

У покушају да прошире могућности, неки терапеути нуде надокнада ван мреже (ООН) , али ово захтева да клијент унапред плати из свог џепа да би касније добио накнаду од своје осигуравајуће куће.

Коришћење ООН-а за терапију може понудити већу флексибилност, попут могућности да се види неко ко нуди одређену специјалност или већи избор добављача.

Баријере

Ова флексибилност, међутим, није у стању да помогне појединцима који не могу да приуште да плаћају унапред или можда немају план осигурања који нуди надокнаду. Такође постоје многи извештаји осигуравајућих друштава која отежавају надокнаду трошкова, што би могло значити да новац можда нећете добити на време или уопште нећете вратити новац.

Лори Е. је одлучила да искористи своје ООН бенефиције, али се није слагала са својом осигуравајућом компанијом од августа 2018. године ради надокнаде за њене сесије.

„Буквално сам разговарао са својим терапеутом о тескоби да морам да се носим с тим, што је иронично. Морао сам да платим унапред и иако је црно на белом да би ми осигурање надокнадило одређени износ, они и даље одбијају мој захтев. Суочавање с тим је било у нереду. “ она каже.

Лоријина борба, нажалост, није редак сценарио. Докторка Царла Марие Манли, психотерапеут у Санта Роси у Калифорнији, чула је од многих клијената о потешкоћама у повраћају средстава од њихове осигуравајуће компаније.

„Као што је један клијент недавно рекао,„ Они праве игру од тога и надају се да ћу одустати. “Неколико клијената је, заиста, известило да су њихове осигуравајуће компаније нашле мноштво изговора да одуговлаче, смањују и одбијају надокнаду. Многи психотерапеути у мом подручју открили су да се поднесци осигуравајућих компанија често одбијају и одлажу из неозбиљних разлога. “

Улазак у дуг за терапију

Меган Х. није ни помишљала на покушај коришћења осигурања када су је полицијске снаге охрабриле да потражи терапију након пријаве сексуалног напада. Уместо тога, отишла је кући и претражила Гоогле како би пронашла најбољег трауматолога у њеном подручју. Након почетних консултација са женским терапеутом, Меган је знала да је сматрала да јој одговара. Мана? Терапеут је наплаћивао 180 долара на сат.

како знати да ли имате депресију

„Тада нисам схватио колико ће ми често бити потребна терапија ... Мислио сам да идем једном месечно, тако да цена изгледа није лоша.“

Али Меган је брзо открила да су недељне сесије неопходне кад је почела да распакује своју трауму. Трошкови су се брзо збрајали, али каже да није могла да замисли да види икога другог.

„Врло брзо сам се задужио - хиљаде и хиљаде долара - али нисам престао. Финансијски сам знао да је то неодговорно, али по расту сам једноставно могао да видим да морам да наставим даље. “

Меган се много жртвовала да би наставила да се виђа са својим терапеутом. Престала је да излази са пријатељима, купујући ствари које нису биле неопходне и преживљавајући од оно мало хране коју си је могла приуштити.

„Погледате на свој текући рачун и тамо има око 10 долара и морате да одете до прехрамбене продавнице, па сте баш као:„ Идем по хлеб и јаја и од тога живим “.“

Меган каже да јој је терапеут помогао да врати свој живот и почне да зараста. Иако се не каје што је потражила помоћ и драго јој је што је пронашла свог тренутног терапеута, ипак жели да зна више о времену и финансијској посвећености. Такође каже да би вероватно покушала да користи своје осигурање или би погледала приступачније опције.

Иако се Меган осећа невероватно захвална што је пронашла некога са ким се повезује, она је само један од милиона Американаца који су отуђени дугом, док је једноставно тражила опоравак након трауме. Према студији из 2015. године коју је урадила Миллман, компанија за консултантске услуге у вези са управљањем ризицима и здравственом заштитом, већа је вероватноћа да ће се нега понашања пружити ван мреже него медицинска или хируршка нега.

Недостатак фреквенције може спречити напредак

Као самохрана мајка, Катие Томасзевси се такође задужила као резултат посете терапеуту. Лечила се од напада панике, тешке анксиозности, депресије и беса након што се развела док је покушавала сама да одгаја ћерку. Од тада је морала да прави бројне паузе у терапији из финансијских разлога.

„Имам само толико„ долара за самопомоћ “, а било је случајева када сам имао и друге потребе које су ми морале бити на првом месту. Мој терапеут је био сјајан и дозволио ми је да је виђам сваке друге недеље, понекад и мање. Иако се осврћем уназад, сматрам да је свака недеља заиста потребна за доследан напредак. “

Тешко је заиста ући у срж проблема када два пута месечно имате само 45 минута до сат времена да разговарате са стручњаком за ментално здравље. Док терапеута убрзате са животом, сесија је готова и чини се да никакав напредак не може бити постигнут.

Веза настала између клијента и терапеута отежава прелазак када се осигурање промени

Однос клијент-терапеут је за разлику од било ког другог односа. На крају терапеут зна све о вашем животу. Подржавају вас кроз најтежа времена и обавештени су о детаљима које можда нећете делити ни са најближим пријатељима или вољенима. Због тога се многи клијенти невероватно вежу за свог терапеута. С обзиром на то колико однос може постати емоционално присан са правом особом, ово има смисла. Цела Реддит нити постоје да би корисници разговарали о блиским односима са својим терапеутом.

Властити терапеут је једна од најважнијих особа у мом животу. Ослањам се на њу. Волим колико се боље осећам кад напустим њену канцеларију. Када сам крајем 2017. морао да променим осигурање, имао сам оно што називам „менталним сломом“. Нисам могао да приуштим трошкове свог терапеута из џепа, стопу коју зарађује за живот.

Помисао на то да видим некога новог учинила ме толико депресивном и узнемиреном да сам се осећала као да се свет завршава. Срећом, успели смо да утврдимо цену коју сам себи могао приуштити. Анксиозност због потребе да напустите терапеута, некога с ким се дубоко повежете због финансијских проблема или проблема са осигурањем, нажалост је честа за многе посетиоце терапије.

Ограничено осигурање ствара препреку у мобилности посла

Пре шест година, Девон Б. је пронашла терапеута којег воли и који узима њено осигурање. Размишљала је о новим улогама и новим организацијама, како може да напредује у каријери, али помисао на бављење новим осигурањем је наглашава.

„Бринем се да, ако се пребацим, нећу имати осигурање на другом послу који би га покривао, што ме чини заиста тужним кад размишљам о томе јер ми је требало више од шест година да пронађем терапеута са којим се повежем на овом нивоу.“

Ако започнете са новим терапеутом након што поделите толико историје са тренутним терапеутом, то може довести до или погоршати анксиозност, па чак и депресију. Такође је дуготрајно и исцрпљујуће отворити се неком новом о најособнијим детаљима свог живота. Такође може бити поновна трауматизација за поновно оживљавање болних догађаја или сећања.

Због тога су појединци попут Меган били спремни да се задужују само да би се држали свог терапеута. Терапијски однос је јединствен, а они којима су потребне користи од терапије чине велике новчане жртве само да би добили помоћ коју заслужују.

Терапеути желе да терапија буде приступачнија

У неким разговорима приметио сам претпоставку да терапеуте покреће искључиво профит, наплаћујући што више новца. Иако ово може бити тачно за малу мањину, многи терапеути се труде да понуде приступачне услуге, а истовремено зарађују за живот. Поред повезаних трошкова лиценцирања и школовања (скоро сви терапеути морају да имају најмање магистериј), постоје и високи трошкови режије током рада у приватној пракси.

Кад је моја терапеуткиња открила да јој мој добављач осигурања плаћа само 30 УСД на сат, био сам запрепаштен. Сматрао сам ово шокантно мало за услуге које је пружала и питао се да ли су други клијенти упознати са овом стопом.

како дијагностиковати гранични поремећај личности

Поред тога, значајна је количина папира потребних за надокнаду осигурања како би се осигурало покривање будућих сесија. Сати које терапеути проводе на папирологији су неплаћени, што их даље одвраћа од тога да постану обложени мрежом осигурања. Према др. Парк, 70% њихових чланова изјавило је да заправо губе новац пружајући психијатријске услуге.

Има наде. Неки пружаоци услуга траже нове начине да структуришу своју праксу како би осигурали да могу да пружају услуге особама са ниским примањима, а да и даље зарађују пристојну плату.

Ниске стопе накнаде

Када су се др Схаун Вехле и његова супруга Амбер преселили из малог града у северозападној Индиани из Лос Ангелеса, брзо су открили да многи потенцијални клијенти - који су вредно радили за своје бенефиције осигурања и желели да их могу користити - нису били спремни да платити из џепа. Доктор Вехле је покушао да помогне овим особама да пронађу друге ресурсе, али ове службе су обично имале дуго чекање и неке особе су ишле без помоћи. Шон је рекао да му је ово сломило срце.

Као резултат, он и Амбер одлучили су да створе Стубове велнеса, групну праксу која узима низ различитих осигурања и нуди терапију са ниским примањима. Нада Пилларс-а је да искористе ове увиде за стварање пословног модела који омогућава клиничарима могућност да се лако пребаце у приватну праксу, а Амберино особље управља административним и другим пословима. На овај начин терапеути се могу усредсредити на пружање висококвалитетних услуга, док Амбер и њен тим воде рачуна о финансијским аспектима.

На питање о ниским стопама накнаде, Амбер каже: „Неке су ниске и то може бити лоша услуга за потрошача. Идем напред и назад извлачећи неке осигуравајуће групе које нису спремне да препознају ову неравнотежу. Једном смо писали осигуравачу да израчунава трошкове вођења праксе и виђамо само клијенте са предложеним ценама. Ако би клиничар само клијенте ове агенције видео стално и имао друге трошкове вођења ординације, били би близу границе сиромаштва. '

Управо је ово питање довело до тога да су Схаун и Амбер дошли до решења које задовољава и добављаче и клијенте.

„Што више пружалаца услуга радимо заједно, то више штедимо на трошковима пословања и већа је вероватноћа да ће агенције за осигурање радити са нама по ценама. Ово је била нада и драго ми је што могу рећи!

Реформа здравства

Др Паркс верује да би постизање приступачније терапије најбоље постигло систематичнијим и ригорознијим спровођењем закона о адекватности мреже и паритету менталног здравља. То би требало да се уради преко државних одсека за осигурање, савезних агенција одговорних за регулисање осигурања и центара за Медицаре и Медицаид Сервицес (ЦМС).

Каже да је једна од најперспективнијих нових методологија зараде потенцијални систем плаћања који користе сертификовани центри за бихевиорално здравље у заједници у демонстрацијама у осам држава, спроведеним као део Закона о изврсности у менталном здрављу. Центри који учествују у овом пројекту успели су да повећају број случајева за 25%, 46% може некога да прими истог датума, а других 46% може да види некога у року од 10 дана. Проширивање сертификованих бихевиоралних здравствених центара широм земље значајно би побољшало приступ терапији.

Док се у овој земљи не догоди велика реформа, појединци ће се одрицати помоћи у вези са својим менталним здрављем или подносити велике финансијске жртве да би то учинили.

Доктор Паркс каже: „Људи би требали бити у могућности да добију изворе менталног здравља који су неопходни за ублажавање њихове невоље и одржавање добробити, баш као што би људи требали бити у могућности да добију медицинску његу онолико често колико им је потребна“.